Consultoria Especializada em Terapia IntensivaDiagnóstico Situacional
UTI Adulto - Santa Maria
Avaliação completa de 31 indicadores em 5 dimensões, baseada no Roteiro Objetivo de Inspeção da ANVISA (RDC 07/2010).
Média Geral
Indicadores
31avaliados
Dimensões
5analisadas
Panorama das 5 Dimensões
Comparativo de desempenho entre as dimensões avaliadas, com destaque para as áreas que mais necessitam de intervenção.
Estrutura
Recursos Humanos
Processos Assistenciais
Segurança do Paciente
Gestão e Indicadores
Radar de Desempenho
Médias por Dimensão
Distribuição das Notas
58% dos indicadores foram classificados como críticos ou insuficientes (notas 0, 1 e 2)
8 indicadores críticos
Notas 0 e 1 — requerem ação imediata
10 indicadores insuficientes
Nota 2 — necessitam melhorias
8 indicadores parciais
Nota 3 — conformidade parcial
5 indicadores adequados/plenos
Notas 4 e 5 — pontos fortes
Dimensão 1 de 5
Estrutura
A dimensão de Estrutura apresenta performance insuficiente, com problemas críticos relacionados à manutenção e armazenamento que impactam diretamente a segurança e a qualidade da assistência.
Indicadores Avaliados
Pontos Fortes
Medicamentos e Produtos
Boa organização e controle farmacêutico na unidade.
Pontos Críticos
Manutenção da Estrutura Física
Ausência completa de registro de manutenção predial.
Armazenamento de Materiais Esterilizados
Falhas no armazenamento comprometem a segurança do paciente.
Oportunidades de Melhoria
- •Desenvolver um plano de manutenção predial preventiva e corretiva.
- •Reestruturar o fluxo e o local de armazenamento de materiais, em parceria com a CME.
Recomendações
Criar e implementar um plano de manutenção predial, com checklists e cronogramas para inspeções regulares.
Realizar auditoria conjunta com a CME para redesenhar o processo de armazenamento de materiais esterilizados.
Realizar inventário completo e plano de manutenção para todos os equipamentos.
Dimensão 2 de 5
Recursos Humanos
Dimensão com o melhor desempenho (Parcial), com destaque para a Capacitação Profissional (nota máxima). Porém, existem pontos críticos na coordenação e dimensionamento.
Indicadores Avaliados
Pontos Fortes
Capacitação Profissional
Único indicador com nota máxima. Programa de capacitação robusto.
Responsável Técnico (RT)
Presença de RT qualificado e atuante.
Pontos Críticos
Coordenadores
Ausência de lideranças técnicas formalmente designadas.
Dimensionamento da Equipe
Subdimensionamento impacta na sobrecarga e risco de erros.
Oportunidades de Melhoria
- •Formalizar a designação e o papel dos coordenadores de enfermagem e fisioterapia.
- •Realizar estudo de dimensionamento de pessoal com base na legislação vigente.
Recomendações
Regularizar a situação das coordenações de enfermagem e fisioterapia com designação formal.
Apresentar à diretoria estudo técnico sobre adequação do quadro de profissionais.
Dimensão 3 de 5
Processos Assistenciais
Embora com a segunda melhor média, ainda se classifica como insuficiente. Há inconsistência na padronização e execução dos processos de cuidado.
Indicadores Avaliados
Pontos Fortes
Limpeza e Desinfecção das Superfícies
Bom processo de higienização ambiental.
Pontos Críticos
Padronização de Normas e Rotinas
Ausência de normas técnicas padronizadas e atualizadas.
Prontuário do Paciente
Registros incompletos ou inadequados comprometem a continuidade do cuidado.
Oportunidades de Melhoria
- •Criar grupo de trabalho multidisciplinar para revisar protocolos e procedimentos.
- •Implementar modelo padronizado de registro no prontuário.
Recomendações
Estabelecer comitê para desenvolver/atualizar os 5 principais POPs da UTI.
Implementar auditorias periódicas de prontuários.
Reforçar adesão aos 5 momentos de higienização das mãos.
Dimensão 4 de 5
Segurança do Paciente
Segunda dimensão mais frágil, com falhas graves em processos essenciais para prevenção de danos. A cultura de segurança está claramente deficiente.
Indicadores Avaliados
Pontos Fortes
Vigilância e Notificação de Eventos Adversos
Processo adequado para vigilância e notificação de eventos.
Pontos Críticos
Gerenciamento de Riscos
Não há gerenciamento de riscos proativo.
Controle de IRAS
Processos de prevenção e controle ausentes ou desatualizados.
Oportunidades de Melhoria
- •Integrar o gerenciamento de riscos à gestão diária da unidade.
- •Fortalecer o papel da CCIH na UTI com busca ativa de casos.
Recomendações
Revisar e reimplantar protocolos de prevenção de IRAS (bundles PAV, IPCSL, ITU-AC).
Desenvolver e implementar Plano de Gerenciamento de Riscos da UTI.
Fortalecer protocolos de prevenção de quedas e lesão por pressão.
Dimensão 5 de 5
Gestão e Indicadores
Dimensão MAIS CRÍTICA do diagnóstico. A ausência de monitoramento e avaliação compromete a capacidade de tomar decisões baseadas em dados.
Indicadores Avaliados
Pontos Críticos
Índice de Gravidade dos Pacientes
Não utiliza índice de gravidade (APACHE II, SOFA, etc.).
Avaliação Global da UTI - Indicadores
Monitoramento de indicadores inadequado ou incompleto.
Oportunidades de Melhoria
- •Implementar sistema de classificação de gravidade do paciente.
- •Estruturar painel de indicadores-chave de desempenho da UTI.
Recomendações
Definir e implementar score de gravidade padrão (ex: SOFA) para todos os pacientes.
Criar comitê de qualidade e indicadores na UTI.
Recomendações Priorizadas
Ações estratégicas organizadas por nível de prioridade para reverter o cenário atual.
Implementar o score SOFA para todos os pacientes na admissão.
Criar e executar um plano de manutenção predial preventiva.
Revisar e auditar a adesão aos bundles de prevenção de infecção.
Designar formalmente coordenadores qualificados para Enfermagem e Fisioterapia.
Desenvolver e treinar a equipe nos 5 principais POPs da UTI.
Desenvolver o Plano de Gerenciamento de Riscos da unidade.
Redesenhar o fluxo de armazenamento em parceria com a CME.
Realizar estudo técnico de dimensionamento de pessoal.
Implementar auditorias periódicas de qualidade dos registros.
Conclusão
O diagnóstico situacional revela que a UTI Adulto opera em um nível de conformidade insuficiente (Média Geral 2.29), com fragilidades críticas nas dimensões de Gestão e Indicadores, Segurança do Paciente e Estrutura.
Por outro lado, a unidade possui um ponto forte de grande valor em Capacitação Profissional (nota 5), o que pode e deve ser alavancado para a implementação das melhorias necessárias.
5
Ações de Alta Prioridade
3
Ações de Média Prioridade
5
Dimensões Avaliadas